Chirurgija Internete

Rankovės skrandis

apibrėžimas

Skrandis rankovėmis yra chirurginio skrandžio dydžio sumažinimo rezultatas. Procedūros metu tuščiaviduris organas sumažinamas iki maždaug dešimtosios jo pradinio tūrio. Tai intervencija, kuri gali būti laikoma esant ypač dideliam antsvoriui, jei visos neoperacinės svorio metimo priemonės buvo atliktos veltui. Chirurginis skrandžio rankovės gaminimas reiškia, kad sotumo jausmas atsiranda net po nedidelio maisto kiekio. Tai drastiškai sumažina suvartojamų kalorijų kiekį ir paprastai gali prarasti daug svorio. Skrandžio rankovių operacija yra dažniausiai Vokietijoje atliekama operacija, skirta gydyti didelį nutukimą mažinant skrandį.

Skrandžio rankovių operacijų indikacijos

Skrandžio rankovės operacija įmanoma tik tuo atveju, jei turite antsvorio (Nutukimas vienai magnai) indeksuotas. Norint, kad procedūra būtų mediciniškai pagrįsta, reikia įvykdyti keletą papildomų sąlygų. Viena vertus, antsvoris turi sukelti rimtų šalutinių reiškinių. Pvz., Cukrinis diabetas ("Diabetas") arba degeneracinė sąnario liga. Be to, visos nechirurginės kūno svorio mažinimo priemonės jau turėjo būti išbandytos veltui. Didelės paciento kančios ir mažos neoperacinių priemonių sėkmės tikimybės gali pateisinti skrandžio rankovės operaciją ankstyvoje stadijoje medicininiu požiūriu. Tačiau svarbi indikacijos sąlyga visada yra paciento motyvacija ir bendradarbiavimas. Šiuos aspektus turi įvertinti gydantis gydytojas. Jei kyla abejonių, tai gali sukelti kontraindikaciją (kontraindikaciją) procedūrai. Norint nustatyti procedūros indikaciją, paprastai taip pat būtina, kad ypač didelis antsvoris egzistuotų mažiausiai penkerius metus, o pacientas būtų ne vyresnis kaip 65 metų. Bendroji būklė taip pat turi būti pakankamai gera, kad operaciją būtų galima atlikti nekeliant didesnės rizikos.

Pasirengimas prieš operaciją

Pirmasis žingsnis ruošiantis skrandžio rankovių operacijai yra patikrinti, ar procedūra yra mediciniškai pagrįsta. Be to, pacientas informuojamas apie operacijos eigą, pasekmes ir riziką. Informacija turi būti teikiama pacientui suprantamu būdu ir turi būti palikta pakankamai laiko apmąstymams. Kaip ir prieš bet kokią operaciją, prieš rankovių virškinimo trakto operacijas atliekami įvairūs tyrimai, pavyzdžiui, atliekamas kraujo krešumo tyrimas dėl krešėjimo ir raudonojo kraujo pigmento hemoglobino koncentracijos. Atsižvelgiant į paciento aplinkybes, gali reikėti papildomų tyrimų. Kai kuriais atvejais EKG atliekama širdies funkcijai įvertinti. Be tyrimų, pristabdymas ar kai kurių vaistų pakeitimas gali būti dar vienas svarbus žingsnis prieš atliekant skrandžio rankovės operaciją.

Operacijos atlikimo tvarka

Skrandžio rankovės operacija paprastai atliekama kaip dalis stacionarinio buvimo atliekant bendrąją nejautrą. Daugeliu atvejų procedūra yra minimaliai invazinė, naudojant „rakto skylės metodą“ (laparoskopinę). Chirurginiai instrumentai ir fotoaparatas į pilvo ertmę įvedami per kelis nedidelius pjūvius odoje, pripūstą anglies dioksido dujomis. Kaip pirmasis operacijos žingsnis vadinamasis didelis tinklelis (didesnis omentum) yra atskirtas nuo skrandžio. Be to, virš gerklės yra išplėstas skrandžio vamzdelis ir išilgai jo įkišamas kabinimo įtaisas. Tokiu būdu didžioji skrandžio dalis pašalinama ir susiuvama tuo pačiu metu. Atskirtos skrandžio dalys pašalinamos iš pilvo ertmės per nedidelį pjūvį, kuris paprastai daromas vidurinėje pilvo dalyje. Lieka tik siauras rankovės skrandis, esantis tarp stemplės ir dvylikapirštės žarnos. Atlikus tikrąją procedūrą, vėl išleidžiamas anglies dioksidas, pašalinami chirurginiai instrumentai ir susiuvami pilvo pjūviai. Anestezija lėtai nutraukiama, kol pacientas pabunda.

Priežiūra

Po skrandžio pašalinimo operacijos būtini tam tikri tolesni veiksmai. Pirmiausia atliekami tyrimai, siekiant atmesti galimybę, kad įvyko komplikacija. Be to, po procedūros patikrinama virškinimo trakto funkcija. Kita svarbi tolesnio gydymo dalis yra kruopštus paciento sutelkimas kuo anksčiau. Jei įmanoma, pacientas pirmą kartą turėtų išlipti iš lovos vieną dieną po operacijos. Antrą dieną po operacijos taip pat atliekama vadinamoji gastrografino kregždė. Pacientas turi išgerti tirpalą su kontrastine medžiaga ir tada rentgenuoti. Tai leidžia nustatyti galimus skrandžio susitraukimus ar nesandarumus. Sukūrus skrandžio rankovę, daugiausiai laiko užimančio gydymo aspektas yra laipsniškas dietų didinimas per kelias savaites ir mėnesius. Iš pradžių skystas, lengvai virškinamas maistas padidėja iki normalaus maisto mažomis porcijomis.

Operacijos trukmė

Apytikslė skrandžio rankovių operacijos trukmė yra maždaug dvi valandos. Tačiau reikalingas laikas priklauso nuo kelių skirtingų aspektų ir tai yra tik apytikslis vidurkis. Viena vertus, paciento veiksniai gali įtakoti trukmę. Pavyzdžiui, brangesnė operacija esant dideliam nutukimui ir ankstesnės pilvo ertmės operacijos. Operacijos trukmė taip pat priklauso nuo chirurgų komandos patirties ir centro, kuriame atliekama operacija. Jei yra komplikacija, tokia kaip kraujavimas iš kraujagyslės sužalojimo, procedūra taip pat gali užtrukti daug ilgiau nei dvi valandas.

Ligoninėje buvimo trukmė

Dėl skrandžio rankovių operacijos buvimo ligoninėje trukmė gali labai skirtis, tačiau paprastai ji yra nuo kelių dienų iki dviejų savaičių. Kai kurie tyrimai bus atlikti per kitas dienas po operacijos. Be to, pacientą reikia mobilizuoti lėtai. Buvimo ligoninėje trukmė taip pat priklauso nuo to, kaip greitai pacientas gali vėl pasirūpinti savimi ir kaip gerai gyja žaizdos. Esant žaizdų gijimo sutrikimui ar kitoms komplikacijoms, tokioms kaip nesandarus skrandžio susiuvamas, gali prireikti kitos intervencijos ir atitinkamai atidėti buvimo ligoninėje trukmę.

Ligos atostogų trukmė

Kiek laiko žmogus serga ar negali dirbti po skrandžio rankovės operacijos, gali labai skirtis. Išrašytas iš ligoninės, šeimos gydytojas paprastai nusprendžia, kiek laiko jis išrašo pacientą, negalintį dirbti. Be skundų ir apribojimų, reikia atsižvelgti ir į atliktą veiklą. Darbas biure gali būti atnaujintas labiau nei sunkus fizinis krūvis. Net jei negalima pateikti bendro pareiškimo, dažniausiai pasitaiko nedarbingumo atostogos, trunkančios nuo dviejų iki šešių savaičių po skrandžio rankovių operacijos.

Operacijos rizika

Kalbant apie skrandžio rankovių chirurgijos riziką, galima atskirti bendrą chirurginę riziką ir ypatingą šios procedūros pavojų. Apskritai, ši ir kitos operacijos gali sukelti kraujavimą su dideliu kraujo netekimu, dėl kurio netgi gali prireikti naudoti kraujo atsargas. Taip pat gali būti, kad pilvo ertmė ar žaizda gali būti uždegusi. Procedūros metu taip pat gali būti sužeisti organai ir kitos struktūros, tokios kaip nervai. Su kiekviena operacija taip pat padidėja plaučių kraujotakos užsikimšimo dėl kraujo krešulio rizika (plaučių arterijos embolija). Ypatinga skrandžio rankovių operacijos rizika yra tai, kad gali susiformuoti skrandis, kurį gali reikėti padidinti antrąja operacija. Be to, rankovės skrandyje gali būti nutekėjimų siūlių eilėje. Tai dažnai galima ištaisyti tik atlikus kitą operaciją.

Galbūt jus taip pat domina: Komplikacijos po operacijos

Ilgalaikės operacijos pasekmės

Pagrindinė ilgalaikė skrandžio rankovių operacijos pasekmė yra tai, kad virškinimo organo talpa sumažėja iki maždaug dešimtosios jo pradinio dydžio. Dėl to galima valgyti tik mažas porcijas ir greitai jausitės sotus. Daugeliu atvejų tokiu būdu galima pasiekti ilgalaikį norimą nutukimo mažinimo efektą. Vis dėlto troškulio jausmą taip pat galima sumažinti, todėl po skrandžio rankovės operacijos visada reikia užtikrinti pakankamą skysčių kiekį. Kita procedūros pasekmė gali būti nepakankama vitamino B12 absorbcija, nes ją absorbuoti gali tik skrandžio gleivinę gaminanti medžiaga. Rankovės skrandyje didelės dalies šių ląstelių nebėra. Todėl ilgainiui paprastai reikia trijų mėnesių vitamino B12 injekcijos po oda. Po rankovių skrandžio operacijos reikia reguliariai tikrinti bent vitamino kiekį kraujyje, nes dėl trūkumo, be kita ko, gali išsivystyti anemija. Lyginant su kai kuriomis kitomis skrandžio operacijomis, nereikia bijoti, kad trūks kitų vitaminų ar medžiagų, jei valgysite subalansuotą ir sveiką mitybą.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie tai Vitamino B12 trūkumas.

Ar rankovės skrandį galima pakeisti?

Priešingai nei kai kurie kiti skrandžio tūrio mažinimo būdai, tokie kaip skrandžio juostos uždėjimas, skrandžio rankovės pakeisti negalima. Procedūros metu pašalinama didelė dalis virškinimo organo, todėl jis negrįžtamai prarandamas. Štai kodėl prieš skrandžio rankovės operaciją turėtumėte ypač žinoti apie pasekmes visam gyvenimui ir galimas komplikacijas. Todėl labai svarbu skirti pakankamai laiko apmąstymams ir aiškų medicininį intervencijos pagrindimą. Jei abejojate, taip pat gali būti naudinga susidaryti nepriklausomą antrąją nuomonę. Pacientams, kurie atmeta negrįžtamą skrandžio dydžio sumažinimą sukurdami vamzdinį skrandį, skrandžio baliono ar skrandžio juostos įdėjimas gali būti alternatyvus patologinio nutukimo gydymo metodas. Šias dvi skrandžio mažinimo formas galima pakeisti maža operacija.

Kokios yra operacijos išlaidos?

Skrandžio rankovių operacijos kaina yra didelis keturženklis diapazonas ir gali būti net daugiau nei 10 000 eurų. Minėtos kainos galioja, jei už operaciją turite susimokėti patys, o procedūra turi būti atliekama šalies viduje. Tačiau jei yra medicininė indikacija, sveikatos draudimo įmonė paprastai padengia išlaidas, jei to paprašo. Jei mokate patys, iš pažiūros pigūs skrandžio rankovių operacijų pasiūlymai dažnai pritraukia žmones iš užsienio už mažiau nei 5000 eurų. Tačiau kadangi tai dažnai gali būti siejama su trūkumais ir paslėptomis išlaidomis, reikėtų labai kritiškai vertinti tokius pasiūlymus. Jei operacija atliekama kaip savęs mokėtojas, išlaidos gali būti žymiai didesnės, jei atsiranda tokia komplikacija kaip skrandžio siūlės nutekėjimas.

Taip pat perskaitykite mūsų straipsnį apie tai Skrandžio mažinimo išlaidos.

Kur ir kaip kreiptis dėl išlaidų padengimo?

Prašymą kompensuoti skrandžio rankovių chirurgijos išlaidas reikia pateikti savo įstatymų nustatytoje arba privačioje sveikatos draudimo įmonėje. Tai turi būti parašyta atskirai ir raštu. Internete yra įvairių šablonų ir šablonų, kuriuos galite naudoti kaip pagrindą ir orientyrus savo programai. Patartina iš anksto gauti pakankamai informacijos, į kuriuos aspektus reikia atsižvelgti teikiant paraišką ir kokius reikalavimus reikia įvykdyti, kad būtų tikimasi padengti procedūros išlaidas. Gali tekti įrodyti ir atitinkamas išankstines sąlygas. Gali būti naudinga anksti paprašyti savo šeimos gydytojo pagalbos formuojant prašymą. Jei reikia, apie procedūrą ir sąlygas taip pat turėtumėte iš anksto sužinoti iš atitinkamos sveikatos draudimo bendrovės.

Kokios yra sąlygos prisiimti išlaidas?

Skrandžio rankovių operacija nėra įprastas sveikatos draudimo kompanijų pranašumas, todėl išlaidų padengimas turi būti patvirtinamas individualiai paprašius. Taikomi tam tikri reikalavimai, kurių visų reikia laikytis, kad paraiška būtų patvirtinta. Viena vertus, kūno masės indeksas (Santrumpa: KMI, kūno svoris kilogramais, padalytas iš ūgio kvadratiniais metrais) yra 35 kg / m² ar didesnis. Be to, turi būti antrinės ir gretutinės antsvorio ligos, tokios kaip sąnarių ligos ar diabetas („diabetas“). Jei KMI didesnis nei 40, gali reikėti neparodyti jokių lydinčių ligų. Be to, antsvoris turėjo egzistuoti daugiau nei trejus metus. Pareiškėjo amžius turi būti nuo 18 iki 65 metų, paprastai atsižvelgiama į biologinį amžių. Būtina išlaidų prisiėmimo sąlyga yra tai, kad bent du kartus buvo bandoma laikytis dietų, išgydyti vaistus ar reabilituotis, jei įmanoma, vadovaujant gydytojui. Be to, neturi būti priklausomybių ar kitų psichinių ligų.

Kuo skiriasi skrandžio apėjimas?

Skrandžio aplinkkelis yra dar radikalesnė skrandžio mažinimo forma nei vamzdinio skrandžio sukūrimas. Skrandžio aplinkkeliui atlikti reikalinga pagrindinė, brangesnė operacija. Priešingai nei susiformavęs vamzdinis skrandis, esant skrandžio aplinkkeliui, skrandis ne tik tampa mažesnis, bet ir apatinis jo galas yra sujungtas su giliau esančia žarnos kilpa. Tai pašalina dvylikapirštės žarnos virškinimą. Kita vertus, rankovės skrandyje išsaugomas natūralus maisto praleidimas iš stemplės per skrandį į dvylikapirštę žarną. Todėl, ypač vartojant skrandį, yra rizika susirgti maistinėmis medžiagomis. Po procedūros pacientas visą gyvenimą turi vartoti tam tikrus vitaminus, mikroelementus ir baltymus maisto papildų pavidalu. Be to, sunaikinus natūralų virškinimo trakto praėjimą skrandžio aplinkkeliu, gali atsirasti vadinamasis dempingo sindromas. Skrandžio turinio per greitas ištuštinimas į žarnas gali sukelti pykinimą, pilvo skausmą ir kraujotakos sutrikimus iki alpimo.

Čia galite rasti išsamios informacijos šia tema: Skrandžio aplinkkelis.

Dempingo sindromas

Dempingo sindromas gali atsirasti, kai skrandžio operacijos metu pašalinamas natūralus perėjimas iš skrandžio į žarnyną, dėl kurio ankstyvas skrandžio turinio ištuštinimas į žarnyną. Skirtas ankstyvas dempingas dėl padidėjusio skysčių srauto iš kraujo į žarnyną, kurį traukia maisto minkštimas, ir vėlyvo dempingo, kurį sukelia per didelis hormono insulino išsiskyrimas. Kai rankovės skrandis, dempingo sindromo paprastai nereikia bijoti. Šios procedūros metu skrandis žymiai sumažėja, tačiau išsaugomas natūralus žarnyno perėjimas (skrandžio vartininkas). Taikant kitas skrandžio mažinimo formas, tokias kaip skrandžio apėjimas, dempingo sindromai yra dažnesni.

Daugiau apie tai skaitykite Dieta po skrandžio sumažinimo.

Šalutinis poveikis: plaukų slinkimas

Plaukų slinkimas nėra tipiškas šalutinis poveikis po skrandžio rankovių operacijos. Tačiau kai kurie žmonės patiria plaukų slinkimą po tokios procedūros. Galimos priežastys yra įvairios ir tik kai kuriais atvejais galima nustatyti ryšį su intervencija. Viena vertus, maistinių medžiagų trūkumas gali sukelti plaukų slinkimą. Taigi, turint skrandžio rankovę, ypač svarbu užtikrinti subalansuotą mitybą ir lankyti tolesnius tyrimus. Jei įtariama, kraujyje galima nustatyti maistinių medžiagų trūkumą. Plaukų slinkimas taip pat gali būti streso padarinys. Kadangi skrandžio rankovių operacija taip pat gali būti didelė psichologinė našta, gali būti, kad simptomas gali pasirodyti procedūros metu ar po jos. Tačiau baimintis dėl plaukų slinkimo nėra prasmės susilaikyti nuo skrandžio rankovių operacijų. Nepriklausomai nuo aplinkybių, jei turite pernelyg didelį plaukų slinkimą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kad būtų galima išsiaiškinti priežastį.

Skaitykite daugiau šia tema: Plaukų slinkimas

Vitaminai

Dauguma vitaminų taip pat gali būti visiškai pasisavinami skrandyje, jei valgysite subalansuotą ir sveiką maistą. Todėl visiškai nebūtina vartoti vitaminų preparatų ar maisto papildų. Tačiau vitaminas B12 yra išimtis, kurio daugiausia yra mėsos produktuose, o organizmas gali pasisavinti tik naudodamas medžiagą, kurią gamina tam tikros skrandžio gleivinės ląstelės. Atliekant skrandžio rankovės operaciją, pašalinama didelė skrandžio dalis ir tokiu būdu aprašytos ląstelės. Dėl to vitaminas B12 dažnai nebegali absorbuotis pakankamai, net jei jo suvartojama pakankamai su maistu. Trūkumą galima pašalinti švirkščiant vitaminą B12. Tai turi būti daroma maždaug kas tris mėnesius, nes kūnas gali jį ilgai laikyti. Švirkštas ne visada yra būtinas, tačiau bent jau turėtumėte, kad šeimos gydytojas reguliariai tikrintų vitamino B12 lygį po rankovės skrandžio operacijos.

Išsamią informaciją apie šį vitaminą galite rasti tinklalapyje Vitaminas B12.

Ar po to vis dar galite vartoti alkoholį?

Po skrandžio rankovių operacijos neturėtumėte vartoti alkoholio arba gerti tik nedidelius jo kiekius. Procedūros tikslas yra sumažinti suvartojamų kalorijų kiekį chirurginiu būdu sumažinant skrandžio dydį, kad pacientas pamažu sumažintų savo nenormalų perteklinį svorį. Alkoholis turi daug kalorijų, be to, alkoholiniai gėrimai gali lengviau praeiti rankovės skrandį nei kietas maistas. Jei reguliariai vartojate alkoholį po skrandžio rankovėmis, į savo organizmą įtraukiate per daug kalorijų, kad mažiau arba net nenuostotų riebalai. Nepaisant to, alkoholį galima vartoti retkarčiais ir saikingai net po skrandžio rankovių operacijos.

Skaitykite daugiau šia tema: Alkoholio kaloringumas