Vidaus Medicina

Užkimštos kepenys

apibrėžimas

Užkietėjus kepenims, kraujas atsigauna kepenyse, nes jis nebegali nutekėti per kepenų venas.
Užpildytos kepenys yra silpna dešinė širdis (širdies nepakankamumas). Širdis nebegali siurbti kraujo iš kepenų į plaučius. Kraujas virškinamas kepenyse. Tai labai keičia kepenų audinį. Kepenų ląstelės miršta ir išsivysto cirozė, kuri gali sukelti kepenų nepakankamumą.

Užpildytos kepenys

Užpildytos kepenys yra rimta ir grėsminga liga. Užkietėjusių kepenų vystymosi priežastis dažniausiai būna ne kepenyse, o širdyje, tiksliau dešinėje širdies pusėje.
Čia iš kūno (įskaitant kepenis, taip pat iš venos cavos) kraujas turėtų būti pumpuojamas į plaučius. Esant dešinės širdies silpnumui, kraujas grįžta atgal į organus. Tai taip pat atsitinka, kai kepenų venas užkemša trombozė (Bud-Chiari sindromas).

Audinys keičiasi dėl nuolatinio kraujo kolonėlės slėgio. Spūsties metu išsivysto kepenų cirozė.

Skaitykite daugiau apie retą kepenų ligą: Budd-Chiari sindromas

Užkietėjusios kepenys dėl širdies nepakankamumo

Užpildytos kepenys yra dešinės širdies silpnumas. Techniniu požiūriu tai taip pat vadinama dešiniojo širdies nepakankamumu. Dešiniojo širdies nepakankamumas gali sukelti daug priežasčių. Pavyzdžiui, jis gali išsivystyti sergant plaučių liga.

Dešinė širdis visada turi siurbti nuo padidėjusio slėgio plaučių kraujyje (plaučių hipertenzija) ir pavargsta. Tai taip pat taikoma vožtuvo širdies ligoms, tokioms kaip plaučių vožtuvo susiaurėjimas.

Dešiniojo širdies nepakankamumas taip pat gali pasireikšti kartu su kairiuoju širdies nepakankamumu, tokiu atveju širdies raumens silpnumas dažniausiai atsiranda dėl įvairių širdies priepuolių ar širdies raumens uždegimo. Pasekmės visada yra vienodos; Dėl širdies nepakankamo siurbimo pajėgumų kraujas virškinamas organuose, įskaitant kepenis.

taip pat skaityti: Širdies nepakankamumas - jūs turėtumėte tai žinoti

Kokie yra perpildytos kepenų simptomai?

Ankstyvose stazinės kepenų stadijose simptomai yra gana nekonkretūs. Nukentėjusieji skundžiasi nuovargiu, išsekimu ir bendru ligos pojūčiu.

Jei liga progresuoja, tipiški kepenų funkcijos sutrikimo simptomai išsivysto, kai yra gelta (gelta), baltymų trūkumas, kraujo krešėjimo sutrikimai ir galutiniame etape - kepenų koma (kepenų encefalopatija).

Dešinysis širdies silpnumas pacientui taip pat sukelia problemų, vanduo ne tik atsigabena kepenyse, bet ir viršutinėje bei apatinėje venų cavos vietose. Rezultatas yra patinusios kaklo venos ir labai ryški kojų edema. Žinoma, tai eina kartu su bendru našumo sumažėjimu.

Skausmas perpildytose kepenyse

Skausmas nebūtinai yra vienas iš tipiškų užkietėjusių kepenų simptomų.

Tačiau kapsulė gali išsiplėsti. Kepenų kapsulė yra labai jautri skausmui. Dėl venų perkrovos, kurios nebegalima išpumpuoti, spaudimo, kepenys iš pradžių gali išsipūsti. Tai padidina kepenų tūrį, o audinys prispaudžiamas prie kepenų kapsulės, kuri ją supa. Tai gali būti gana skausminga.

Kartais tai pastebima ir fizinio egzamino metu. Kepenų palpacija sukelia pacientui skausmingą trūkčiojimą.

Vanduo skrandyje su užkietėjusiomis kepenimis

Vanduo pilve arba ascitas, kaip žinoma technine prasme, yra gerai žinoma kepenų ligos komplikacija. Tai pasireiškia į balioną panašiu pilvu.

Užsikimšusiose kepenyse ji vystosi, kai liga progresuoja tiek, kad pasireiškia kepenų cirozė. Esant kepenų cirozei, kepenyse atstatomas jungiamasis audinys. Kraujas iš portinės venos nebegali taip gerai tekėti per kepenis, nes jungiamasis audinys neleidžia kraujui tekėti. Todėl kraujas atsigauna priešais kepenis pilve (= portinė hipertenzija).

Todėl ascitas visada yra ženklas, kad kepenų cirozė jau turi būti.

Sužinokite daugiau apsilankę: Vanduo skrandyje

Užpildytų kepenų diagnozė

Užpildytos kepenys gali būti diagnozuojamos gana lengvai. Viena vertus, anamnezė parodo būdingus dešiniojo širdies nepakankamumo ir kepenų funkcijos sutrikimo simptomus (žr. Žemiau). Kaklo venų užgulimas taip pat paprastai matomas atliekant fizinę apžiūrą; jei liga yra pažengusi, jau yra cirozės požymių, tokių kaip Vanduo pilve (ascitas).

Laboratorinis cheminis tyrimas parodė padidėjusias kepenų reikšmes ir padidėjusį pro-BNP, kaip širdies nepakankamumo žymeklį. Ultragarsinis kepenų skenavimas patvirtina įtarimą; čia galima aiškiai pamatyti kepenų venų užgulimą. Be to, norint įvertinti dešinės širdies siurbimo funkciją, reikia atlikti ultragarsinį širdies tyrimą.

Kepenų ultragarsas

Kepenų sonografija (ultragarsas) yra geras būdas diagnozuoti užkietėjusias kepenis.
Užpildytos kepenų venos yra aiškiai išsiplėtusios, tai galima pastebėti tiek kepenų venų žvaigždėje, tiek ir apylinkėse. Nepilnavertė vena cava taip pat žymiai išsiplėtusi. Kvėpavimo sistemos moduliacija atšaukiama, t. įkvepiant ir iškvepiant kraujagyslių skersmuo daugiau nesikeičia. Kraujagyslės visada yra maksimaliai plačios dėl aukšto užpildymo slėgio.

Pačius kepenų audinius taip pat galima gerai įvertinti atliekant sonografiją. Atsižvelgiant į pažeidimo sunkumą, sonografijoje išryškėja tipiškas vaizdas.

Kepenų MRT

Kepenų MRT stazinėms kepenims iš tikrųjų retai reikalingas. Dažniausiai diagnozę galima aiškiai nustatyti naudojant sonografiją.

Jei, kita vertus, dešinė širdis pumpuojasi normaliai, ir įtariama, kad užkemštos kepenys yra kepenų venų okliuzija dėl trombozės (Budd-Chiari sindromas), MRT tyrimas kepenyse gali būti prasmingas. Nes tokiu būdu galima parodyti tolimesnę kepenų venų eigą ir atpažinti trombinius kraujagyslių okliuzijas.

Skaitykite daugiau apie retą kepenų ligą: Budd-Chiari sindromas

Kai dešinės širdies nepakankamumas yra įprastas kepenų stazmas, kepenų MRT atlikti nereikia.

Sužinokite daugiau apsilankę Kepenų MRT

Užpildytos kepenų laboratorinės vertės

Kepenų, ypač transaminazių, vertės padidėjimas visada būdingas užkietėjusioms kepenims. Jei transaminazių padidėjimą lemia spūstys, tada GOT paprastai būna didesnis nei GPT. Dažnai reikšmės tik šiek tiek padidėja, tačiau jos taip pat gali išaugti į tūkstančius.

Didėjant kepenų disfunkcijai, didėja ir bilirubino kiekis. Greitoji vertė krenta. Gali padidėti amoniako kiekis kraujyje. Širdies nepakankamumo žymeklis yra pro-BNP, kurį taip pat galima išmatuoti kraujyje. Dešiniojo širdies nepakankamumo atveju jis padidėtų.

Skaitykite toliau: Padidėjęs kepenų kiekis

Užkietėjusių kepenų terapija

Užpildytos kepenys gali būti gydomos tik pašalinus pagrindinę priežastį. Daugeliu atvejų nėra kepenų ligos. Užpildytos kepenys atsiranda dėl dešiniojo širdies nepakankamumo. Taigi jūs turite gydyti šį teisingą širdies nepakankamumą.
Dešiniojo širdies nepakankamumas taip pat turi įvairių priežasčių, kurios visos gali būti / turi būti vertinamos skirtingai. Tai yra kardiologo sritis. Būdamas virškinimo trakto ir kepenų ligų specialistas, gastroenterologas mažai ką gali nuveikti užsikimšus kepenims, kurias sukelia stresas dešinėje širdyje.

Retais atvejais stazines kepenis taip pat skatina kepenų venų trombozė. Šiuo atveju kalbama apie Budd-Chiari sindromą. Pacientams reikia skystinti kraują (antikoaguliantus). Jei kepenų užgulimas nepagerėja, gali būti apsvarstytas portosisteminis šuntas (TIPS), kuris apeina kraują į kepenis.

Jei perpildytos kepenų priežasties laiku nepavyksta ištaisyti, kepenų cirozė išsivysto kaip komplikacija. Tada reikia gydyti ir šios ligos komplikacijas.

Taip pat galite sužinoti daugiau apsilankę: Širdies nepakankamumo terapija

Prognozė užsikimšusiose kepenyse

Užkietėjusių kepenų prognozė priklauso nuo priežasties.Svarbu mokėti gydyti priežastį ir taip užkirsti kelią kepenų cirozės progresavimui. Tačiau tai dažnai būna labai sunku. Todėl liga dažniausiai progresuoja ir išsivysto kepenų cirozė.

Kepenų cirozės prognozė priklauso nuo cirozės stadijos ir komplikacijų. Dažnos komplikacijos yra kraujavimas iš venų varikozės aplink stemplę ir skrandį. Čia mirtingumas nuo vieno kraujavimo yra beveik 40%.

Ligos eiga užsikimšusiose kepenyse eiga

Ligos eiga priklauso nuo priežasties. Jei dešiniojo širdies kamieno priežastį galima gerai išgydyti, o dešinė širdis vėl pumpuoja geriau, tada sumažėja ir kraujo užkrėtimas kepenyse, ir liga pagerėja.

Tačiau dažniausiai tai yra lėtinis dešinės širdies silpnumas, kurį sunku gydyti. Tokiu atveju ilgainiui išsivysto baiminga kepenų cirozės komplikacija, kuri dažnai pasibaigia mirtimi dėl daugybės komplikacijų.

Kepenų cirozė dėl užkietėjusių kepenų

Pacientams, sergantiems stazinėmis kepenimis, yra didelė kepenų cirozės išsivystymo rizika. Tai suprantama kaip jungiamojo audinio rekonstravimas su randuotu organo susitraukimu. Tai beveik lemia visišką funkcijos praradimą (kepenų nepakankamumą). Procesas nėra grįžtamasis (negrįžtamas).

Panašiai kaip ir daugelį metų vartojant lėtinį alkoholį, kepenų ciroze sergantys pacientai turi didelę komplikacijų riziką dėl užkietėjusių kepenų, tokių kaip kraujavimas iš varikozinių stemplės venų (stemplės varikozės) ar skrandžio (pernešimo varpos). Todėl pacientams, sergantiems stazinėmis kepenimis, reikia padaryti viską, kad būtų optimizuota širdies veikla, kad būtų išvengta kepenų cirozės.

Sužinokite daugiau apsilankę:

Ar galima išgydyti kepenų cirozę?
Stemplės varikozė

Kuo skiriasi lėtinės ir ūmios užkietėjusios kepenys?

Esant ūmioms stazinėms kepenims, veninis kraujo tekėjimas į kepenis atsiranda palyginti staiga. Pavyzdžiui, dešiniosios širdies veiklą staiga taip smarkiai apriboja plaučių arterijos embolija, kad kraujas užsikemša priešais kepenis. Dėl to kepenys išsipučia ir padidėja.
Po mikroskopu galite pamatyti žymiai padidėjusias venines kraujagysles kepenų audinyje. Jei pašalinama dešiniojo širdies kamieno priežastis (= plaučių arterijos embolijos gydymas), kepenų veikla paprastai vėl pagerėja.

Esant lėtinėms užsikimšusioms kepenims, užgulimas vystosi klastingai ir trunka ištisus mėnesius. Čia prasideda jungiamojo audinio kepenų rekonstrukcija. Tai taip pat galima pamatyti po mikroskopu. Tai kepenų cirozės požymis. Tai nebegrįžtamas ir toliau progresuoja toliau.