Hiperurikemija

apibrėžimas

A Hiperurikemija žymi a padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija serume. Jei koncentracijos vertės viršija 6,5 ​​mg / dl, galima kalbėti apie padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį. Riba priklauso nuo šlapimo rūgšties natrio druskos tirpumo. Esant didesnei koncentracijai, šlapimo rūgštis nebetirpsta serume tolygiai, bet gali būti Šlapimo rūgšties arba urato kristalai žlugti. Jie nusėda kraujyje ir audinyje ir laikui bėgant sukelia simptomus. Paprastai skundai būna ūmūs Podagros priepuoliai su stipriu sąnarių skausmu ir uždegimo požymiais. A lėtinė podagra ir a Podagra artritas gali vystytis jiems progresuojant.

Iš esmės galite dvi priežastys išskirti.
pirminė hiperurikemija yra šeimyninis. Daugeliu atvejų tai aiški sumažėjęs šlapimo rūgšties išsiskyrimas per inkstus.
Viduje antrinė forma hiperurikemijos priežastis yra skirtinga. Tai apima padidėjęs šlapimo rūgšties priepuolis dėl sutrikusio purinų metabolizmo arba padidėjusi šlapimo rūgšties gamyba ir sumažėjęs išsiskyrimas dėl lėtinės inkstų ligos, tam tikrų diuretikų vartojimo, piktnaudžiavimo alkoholiu ir vadinamųjų Ketoacidozė. Be to, padidėjęs ląstelių suskaidymas ar rekonstravimas piktybinių navikų ligų kontekste taip pat gali būti priežastis. Vakarų pasaulyje dažnas trigeris yra tas padidėjęs baltymų įsisavinimas su maistu.

TLK 10 klasifikacija

Pagal TLK-10, tarptautinis Ligų klasifikacija, hiperurikemija yra mažesnė E79.0 koduota. Kodas E79 apibendrina purinų ir pirimidinų metabolizmo sutrikimus. TLK-10 yra svarbiausia diagnostikos sistema klasifikuojant ligas. Jis yra priimtas visame pasaulyje ir yra paskelbtas Pasaulio sveikatos organizacijos, PSO.

Skaičius E79.0 reiškia besimptomė hiperurikemija. Esant šiai formai, nėra jokių sąnarių uždegimo požymių (artritas) arba mazgelių susidarymas ant kaulų ir minkštųjų audinių (tophic podagra) priekyje.

Hiperurikemija pasireiškia iškritimo forma Urato kristalai o jei simptomų nėra, galima kalbėti apie podagrą. Ji gauna kodavimą M10 pagal TLK-10.

priežastys

Diuretikai

Tarp a antrinė hiperurikemija skaičiuok tam tikras Diuretikai. Diuretikų poveikis pagrįstas vandens išskyrimo pro inkstus skatinimu. Jie, be kita ko, naudojami širdies nepakankamumui, padidėjusiam kraujospūdžiui, edemai ir kepenų jungiamojo audinio transformacijai (kepenų cirozė) gydyti.

Gydant diuretikais, dažnai pastebimas padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis. Pacientams paprastai nėra simptomų, nors koncentracija yra didesnė nei daugeliu atvejų ūminio podagros priepuolio atvejais. Vaistų terapijos rekomendacijos dėl diuretikų sukeltos hiperurikemijos šiuo metu nepateikiamos.

Fruktozė

Viena dažniausių antrinės hiperurikemijos priežasčių vakarų pasaulyje yra purinų turtingo maisto vartojimas.
„Turtumo liga“ dažnai siejama su mėsa turtinga dieta, Alkoholio vartojimas ir mažai fizinio aktyvumo laikytis. Be paminėtų rizikos veiksnių, jis taip pat pasirodo Fruktozė atlikti gyvybiškai svarbų vaidmenį padidėjus šlapimo rūgšties kiekiui. Vaisių cukrus arba fruktozė ne tik randami vaisiuose ir daržovėse, bet maisto pramonėje vis dažniau naudojami koncentruota, dirbtinai pagaminta forma. Didelė fruktozės koncentracija randama saldžiuose gėrimuose, saldainiuose, kepiniuose ir paruoštuose padažuose bei padažuose. Šlapimo rūgšties lygio padidėjimas kraujyje ir šlapime gali būti stebimas netrukus po fruktozės išgėrimo. Fruktozės metabolizmas organizme sukelia ne tik padidintą purino sintezę, bet ir sumažintą šlapimo rūgšties išsiskyrimą per inkstus.

Fruktozės poveikis šlapimo rūgšties koncentracijai serume yra panašus į alkoholio poveikį. Žmonėms, kuriems yra įrodyta hiperurikemija, gresia žymiai padidėjusi podagros priepuolio rizika. Sveikiems žmonėms taip pat turi įtakos padidėjusi rizika. Dėl šios priežasties reikėtų vengti gatavų produktų, kurių sudėtyje yra fruktozės, kuriuose, be didelės fruktozės koncentracijos, yra ir nedaug kitų maistinių medžiagų.

Simptomai

Daugeliu atvejų Hiperurikemija kliniškai normalus. Jei hiperurikemija pasireiškia skundų forma, tai yra podagra. Tipiškos apraiškos yra: ūmus podagros priepuolis, lėtinė podagra ir sergantis Inkstų pokyčiai. Hiperurikemija be artrito taip pat yra įmanoma eiga. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis paprastai būna pradinėse stadijose jokių simptomų laikytis. Tačiau padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija gali būti podagros vystymosi pagrindas. Tik simptomai pasireiškia po penkerių-dešimties metų įjungta. Tarpinėje fazėje, tarp dviejų podagros priepuolių, simptomų nėra. Tačiau simptomų laisvė yra ribota laiko atžvilgiu ir imituoja vaisto atsiradimą.

A ūminis podagros priepuolis yra susijęs su būdingais uždegimo požymiais ir stipriu, staigiu skausmu. Paprastai skundo pradžia naktį. Podagros priepuolis daugeliu atvejų yra susijęs su ypač sodriu, didelis purino miltai ir atsiranda dažniausiai Didžiojo kojos piršto sąnarys įjungta. Tai yra kitos vietos Metakarpofalangealinis sąnarys, Piršto sąnariai ir kelio- toks kaip Čiurnos sąnarys. Oda šalia sąnarių yra patinusi ir paraudusi. Nukentėjusieji skundžiasi dideliu sąnarių skausmu, kuris dažniausiai būna maksimalus po šešių iki dvylikos valandų. Taip pat stebimas karščiavimas. Ūminio podagros priepuolio simptomai gali trukti iki savaitės.

Jei ūmūs podagros priepuoliai ilgą laiką negydomi, išpuolių ir paveiktų sąnarių dažnis padidėja. Kalbama apie vieną Chronifikacija podagra. Tai atitinka šliaužiantį šlapimo rūgšties kristalų nusėdimo progresą, kurį Vis labiau naikina sąnarius. Intervalai be simptomų mažėja, o skausmingos fazės ilgėja. Nuolatinis sąnarių uždegimas veikia ne tik sąnarius kremzlės, bet ir kaulas įjungta. Paprastai atsiranda tophi ar podagros mazgeliai. Dažniausia jų buvimo vieta yra ta ausis, bet jie taip pat randami Rankos, Pėdos ir Bursa toks kaip Sausgyslių apvalkalai.

Tarp patologinių pokyčių inkstas suskaičiuoti vadinamąjį Urato nefropatija ir formavimas Inkstų akmenys. Abi pasekmės yra pagrįstos šlapimo rūgšties kristalų nusėdimu. Urato nefropatija nurodo tai inkstų nepakankamumas kaip užkimšta inkstų kanalėlių kanalų sistema.

diagnozė

Pagrindinė hiperurikemijos diagnozė yra: Laboratorinė vertė naudotas. Yra ir kiti diagnostiniai tyrimai, siekiant išsiaiškinti priežastį.

Jei įtariama, kad yra didelis šlapimo rūgšties kiekis, Šlapimo rūgšties kiekis kraujo serume be abejo. Iš reikšmių, didesnių už 6,5 mg / dl Kalbama apie vertės padidėjimą virš normalaus diapazono.

Be to, galima išmatuoti šlapimo rūgšties koncentracijos išsiskyrimą su šlapimu. Tai vaidina svarbų vaidmenį atsiskiriant pirminis, taigi paveldima uremija, ir viena vidurinis Hiperurikemija. Jei yra genetinė priežastis, šlapimo rūgšties išskyrimas pro inkstus yra ribojamas daugeliu atvejų. Maždaug vienu procentu atvejų tai yra fermento defektas, susijęs su šlapimo rūgšties perprodukcija. Nustatant Šlapimo rūgšties klirensas išskiria perteklių ir sumažėjusį išsiskyrimą. Tuo tikslu, be šlapimo rūgšties koncentracijos serume, išmatuojama ir 24 valandų šlapimo surinkimo koncentracija. Šlapimo rūgšties ir kreatinino santykis yra tas pats, bet ne toks tikslus.

Simptominė hiperurikemija, pasireiškianti nepatikslintomis sąnario problemomis, diagnozuojama atliekant sąnario punkciją. Tam jūs pašalinsite adatą Sinovijos skystis ir tiria juos dėl šlapimo rūgšties kristalų. Ūminio podagros priepuolio metu šlapimo rūgšties lygis nebūtinai yra padidėjęs.

terapija

Kol hiperurikemija nesukelia jokių simptomų, to pakanka konservatyvios terapijos rekomendacija dažniausiai ne. Priemonės apima: Mažai purino turintis, mažai mėsos turintis maistas, mažas alkoholio vartojimas ir Svorio metimas jei turite antsvorio. Be to, dienos skysčių kiekis turėtų būti bent du litrai. Tai taikoma, kai šlapimo rūgšties lygis yra nuo 9 iki 10 mg / dl. Jei koncentracija yra didesnė arba gali būti pastebėti pirmieji klinikiniai simptomai, pradedama gydyti. Tai bus kiek įmanoma nuolatinė Šlapimo rūgšties koncentracijos serume sumažėjimas kontroliuojamas iki 5,0–5,5 mg / dl. Antrinės hiperurikemijos atveju pirmiausia reikia gydyti pagrindinę ligą. Taip pat naudojami urostatikai ir uricosurics. Febuksostatas ir Allopurinolis slopina šlapimo rūgšties gamybą. Benzbromaronas veikia inkstus ir tokiu būdu sumažina šlapimo rūgšties pasisavinimą. Uricostatics, taip pat uricosurics, yra naudojami Podagros terapija naudotas.

Dieta dėl hiperurikemijos

Jei yra padidėjęs šlapimo rūgšties lygis, kai kurie turėtų Vengtas maistas tapti. Tai taip pat taikoma, jei nėra akivaizdžių simptomų. Maisto produktai, kuriuose yra daug purino yra suskaidomi į šlapimo rūgštį organizme ir prisideda prie tolesnio vertės padidėjimo. Didelis purinų procentas ypač yra minkštimas ir Žarnos talpinti. Tai visų pirma apima: Kiauliena, žąsis ir jautiena. Kai kurie Žuvų rūšys, tokios kaip upėtakis, silkė ir sardinės taip pat turi didelę purino koncentraciją. Kai kurie Daržovės, pavyzdžiui, žirniai, kopūstai ir pupelės turėtų būti vartojamas nedideliais kiekiais. Viena aišku sumažėjęs alkoholio vartojimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį mažinant šlapimo rūgšties kiekį.

Nereikia apsieiti be produktų, kuriuose yra daug baltymų, tokių kaip pieno produktai. Vaisius ir didžiąją dalį daržovių taip pat galima vartoti nedvejojant.

podagra

Podagra apibūdinama kaip Hiperurikemijos pasireiškimas su skirtingais simptomais. Simptominės podagros vystymąsi galima suskirstyti į keturis etapus. Ne visoms stadijoms būdingi simptomai. Fazės be simptomų pakaitomis pasireiškia ūmiomis formomis.

• Pirmasis podagros etapas yra kliniškai normalus. Hiperurikemija yra tik laboratorijoje. Jos trukmė gali būti nuo penkerių iki dešimties metų.
• Antrame etape podagra pirmą kartą tampa simptominė dėl ūmaus podagros priepuolio. Tai lydi stiprus sąnarių skausmas ir dažniausiai atsiranda naktį. Dažnai tai pastebima kaip didelis, purinu turtingas valgis. Metatarsofalangealinis didžiojo kojos piršto sąnarys yra dažniausia pasireiškimo vieta.
• Trečiasis etapas taip pat žinomas kaip tarpinė fazė. Tai laikotarpis tarp dviejų ūminių podagros priepuolių. Jam būdingas simptomų nebuvimas ir jis gali trukti nuo šešių mėnesių iki dvejų metų. Daliai nukentėjusiųjų, maždaug aštuoniems procentams, naujų traukulių nepastebėta.
• Ketvirtasis etapas apibūdina lėtinę podagros eigą su būdingomis apraiškomis. Tai apima degeneracinius sąnario pokyčius ir būdingų mazgelių, vadinamųjų, atsiradimą Tophie, ant kaulų ir minkštųjų audinių.

Podograma

Podagra žymi ūminis podagros priepuolis ties didžiojo kojos piršto metatarsofalangealiniu sąnariu. Pirmasis podagros priepuolis pasireiškia daugiau nei pusei šio sąnario. Nukentėjusieji skundžiasi staigiu, stipriu skausmu, kuris dažniausiai pasireiškia naktį. Sąnarys patinsta, oda jaučiasi šilta ir turi rausvą spalvą. Tai yra apie a artritas, ūmus didžiojo kojos piršto metatarsofalangealinio sąnario uždegimas. Tarp lokalizacijos ir pirmojo ūmaus podagros priepuolio yra glaudus ryšys. Toliausiai nuo šiltos kūno šerdies esančios jungtys yra žemesnės temperatūros. Padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis kraujyje, pH vertės pokyčiai ir žemesnė temperatūra periferiniuose sąnariuose skatina šlapimo kristalų kritulius.