tuberkuliozė
Sinonimai plačiąja prasme
Vartojimas, Kocho liga (pagal atradėją Robertą Kochą), Tbc
Tuberkuliozės apibrėžimas
Tuberkuliozė yra infekcinė liga, kurią sukelia bakterijos, priklausančios mikobakterijų klasei.
Svarbiausi šios grupės atstovai yra Mycobacterium tuberculosis, kuris sukelia daugiau nei 90% ligų, ir mycobacterium bovis, kuris sukelia didžiąją dalį likusių 10%. Pastaroji yra svarbi tuo, kad ji yra vienintelė mikobakterija, galinti išgyventi gyvūno šeimininke.
Visame pasaulyje yra apie du milijardai (!) Žmonių, užsikrėtusių virusu bakterija užkrėstų, daugiausia dėmesio skiriant Afrikai ir buvusioms Rytų bloko šalims. Dėl to tuberkuliozė yra labiausiai paplitusi infekcinė liga. Kiekvienais metais nuo tuberkuliozės miršta apie aštuoni milijonai žmonių. Tai yra nedaug, palyginti su užkrėstų žmonių skaičiumi (mažas mirštamumas). Šiuo metu Vokietijoje yra mažiau nei 10 000 sergančių žmonių, nors užsikrėtusiųjų skaičius keletą metų nuolat mažėja.
Tuberkuliozės priežastys
Paprastai bakterija (daugiau nei 80% visų atvejų) perduodama lašelių infekcija (seilės) iš žmogaus į žmogų. Galimi ir kiti pernešimo per odą būdai (tik tuo atveju, jei oda yra sužeista), šlapimas ar išmatos, tačiau išimtys yra tokios: Jei karvės yra užkrėstos patogenu Mycobacterium bovis, jos gali užkrėsti žmones per žalią pieną. Tačiau Vakarų šalyse galvijų tuberkuliozės liga buvo išnaikinta ir buvo užkirstas kelias užsikrėsti tuberkulioze vartojant pieną.
Jei sveikas žmogus kontaktuoja su bakterijomis, jis gali kovoti su liga maždaug 90% atvejų. Kitaip tariant: patogeno užkrečiamumas yra mažas. Žmonėms, kuriems yra imuninės sistemos slopinimas (pablogėjusi imuninė sistema, pvz., Sergantiems AIDS, alkoholikams, sunkia cukrinio diabeto liga, nepilnaverčiams žmonėms), infekcijos rizika yra žymiai didesnė. Tuberkuliozė yra pagrindinė žmonių, užsikrėtusių ŽIV, mirties priežastis!
Mikobakterijoms būdinga tai, kad be normalios struktūros bakterijos, turinčios ląstelės sienelę, jos taip pat yra apsuptos storu vaško sluoksniu. Šis vaško sluoksnis yra daugybės ypatingų savybių priežastis:
- Maistinių medžiagų mainai su aplinka (difuzija) yra labai apriboti. Dėl šios priežasties su tuberkulioze sunku kovoti tik su antibiotikais (specialiais vaistais, kurie yra gana selektyvūs prieš bakterijas), nes jie taip pat turi patekti į ląstelę, kad galėtų sukurti savo poveikį.
- Mikobakterijos labai lėtai dalijasi. Kai kurių bakterijų, pavyzdžiui, žarnyne aptinkamų Escherichia coli, generavimo laikas yra 20 minučių (t. Y. Padvigubėja kas 20 minučių), tuberkuliozės sukėlėjo reikia maždaug per dieną. Tai, savo ruožtu, reiškia ilgą laiko tarpą (maždaug šešias savaites) nuo užsikrėtimo patogenu iki ligos pradžios
- Žmogaus kūno imuninės ląstelės (gynybinės ląstelės), užkrėtusios kūną, gali tik blogai atpažinti bakterijas ir taip blogai su jomis kovoti. Mikobakterijos, priešingai, gali išgyventi net tam tikrose imuninėse ląstelėse, vadinamuosiuose fagocituose, ir plisti visame kūne.
- Dėl savo vaško sluoksnio jie taip pat gali išgyventi labai rūgščioje aplinkoje (pavyzdžiui, skrandžio sultyse).
Žmogaus imuninė sistema kovoja su bakterijomis ypatingu būdu.Jei organizmo gynybos sistemai nepavyksta sunaikinti visų bakterijų, kai jos prasiskverbia, gynybos ląstelės bando sunaikinti patogenus. Tai turi pranašumą, kad bakterijos negali toliau plisti; tačiau yra ir trūkumas, kad šioje struktūroje jų toliau kovoti negalima. Priešingai, patogenai gali išgyventi ilgus metus šioje struktūroje, dar vadinamoje granuloma ar tuberkuliu, ir sukelti naują ligos priepuolį (endogeninę reinfekciją, antrinę infekciją), jei pablogėja organizmo imuninė sistema. Laikui bėgant šios granulomos tapo kalcifikuotos, jas galima pamatyti atliekant krūtinės ląstos rentgeną (krūtinės ląstos rentgeną).
Skaitykite daugiau šia tema: Krūtinės ląstos rentgenas (krūtinės ląstos rentgenas)
Iš esmės tuberkuliozės bakterijos gali užpulti visus žmogaus organus. Kadangi pagrindinis tuberkuliozės užsikrėtimo būdas yra įkvėpimas, plaučiai pažeidžiami ir daugiau kaip 80% atvejų. Kiti organai, kuriems dažniausiai daromas poveikis, yra plaučiai (Pleura), smegenys ir kepenys. Jei pažeidžiami keli organai, kalbama ir apie karinę tuberkuliozę, nes į žirnius panašūs mazgeliai paveiktuose organuose gali būti aptinkami plika akimi (pavyzdžiui, atliekant operacijas ar skrodimą).
Straipsnyje galite rasti išsamią visų tropinių ligų apžvalgą: Atogrąžų ligų apžvalgos puslapis
Tuberkuliozės diagnozė
Dėl ilgo laiko tarp infekcijos bakterija ir tuberkuliozės pradžios (Latencijos laikotarpis, inkubacinis laikotarpis) dažnai sunku gydyti gydytoją anamnezė (ligos istorijos apklausa), siekiant nustatyti tuberkuliozės infekcijos požymius. Nedažnai pasitaiko klaidingų diagnozių, nes nesigilinama į tuberkuliozės galimybę.
Diagnozė tuberkuliozė Pasirodo gana sunku, nes nėra paprasto, patikimai veikiančio bandymo. Atvirkščiai, keliais tyrimais bandoma padidinti teisingos diagnozės tikrumą.
Pirmosios indikacijos yra galimas kontaktas su tuberkulioze sergančiais pacientais, pavyzdžiui, per sergančius artimuosius, išvykos į užsienio šalis, turinčias žemą socialinę ir ekonominę būklę (ypač buvusios Rytų bloko šalys) arba susilpnėjusios organizmo imuninės funkcijos požymius.
Kraujo tyrime negalima nustatyti tipinių tuberkuliozės ar nuo jos susijusių verčių. Dažnai yra bendros uždegiminės reakcijos požymių, tokių kaip padidėjęs ESR (nusėdimo greitis) arba nedideli kraujo skaičiaus pokyčiai.
Pasitelkiant vadinamąjį Tuberkulino testai (Mendel-Mantoux testas) naudojamas patikrinti, ar pacientas kada nors turėjo kontaktą su mikobakterijomis. Norėdami tai padaryti, pacientui suleidžiama tuberkulino (baltymo iš tuberkuliozės sukėlėjo) į dilbio kumpį.
Jei pacientas anksčiau buvo užkrėstas bakterijomis, injekcijos vieta parausta ir patins per dvi ar tris dienas. Jei šis patinimas viršija tam tikrą lygį, manoma, kad bus užkrėstos anksčiau. Galimi klaidingai neigiami rezultatai (neteisėtai nepripažįstami užkrėsti žmonės) dažnai nustatomi, jei:
- infekcija buvo mažesnė nei prieš septynias savaites, nes kūnas dar nesugeba sukelti tinkamo imuninio atsako.
- pacientas kenčia nuo imuniteto nepakankamumo (užsikrėtęs ŽIV, imunosupresinis (= imunitetą silpninantis iki slopinamojo gydymo), leukemija).
- neseniai buvo paskiepytas.
Teigiamas testas nereiškia tuberkuliozės, bet bent jau tai kelia stiprų įtarimą.
Dabar padaryta paciento krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka. Ten ieškoma tipiškų tuberkuliozės požymių kalcifikuotos granulomos plaučiuose. Tačiau rentgeno vaizdas taip pat nesuteikia jokio tikrumo, nes neigiamas radinys neatmeta tuberkuliozės, o teigiamas radinys neparodo tuberkuliozės.
Kitas žingsnis diagnozuojant tuberkuliozę yra bandymas tiesiogiai nustatyti bakterijas. Iš paciento paimami įvairūs mėginiai: šlapimas, skrandžio sultys, bronchų sekrecijos, naudojant plaučių mėginį arba seilės. Iš šios medžiagos bandoma išauginti bakterijas. Jei auginimas yra sėkmingas, tai yra tuberkuliozės infekcijos įrodymas. Augimas užtrunka keletą savaičių dėl lėto bakterijų augimo greičio.
Tai yra problematiška dėl dviejų priežasčių:
- pacientas turi ištverti ilgą netikrumą ir
- reikia apsvarstyti galimą bakterijų išplitimo riziką.
Retais atvejais plaučių MRT gali suteikti informacijos, nes plaučių MRT gali aiškiai parodyti minkštųjų audinių procesus plaučiuose.
Daugiau apie tai skaitykite: Plaučių MRT
